Tratamento do câncer de mama

Os tratamentos de câncer de mama estão melhorando o tempo todo, e as pessoas têm muito mais opções hoje do que nunca. Com tantas opções, é uma boa ideia aprender o máximo que puder sobre as que mais podem ajudá-lo.

Todos os tratamentos de câncer de mama têm dois objetivos principais:

Para livrar seu corpo do câncer o máximo possível
Para evitar que a doença volte

Como saber qual tratamento de câncer de mama escolher?

Seu médico pensará em algumas coisas antes de recomendar um tratamento para você:

O tipo de câncer de mama que você tem
O tamanho do seu tumor e até que ponto o câncer se espalhou em seu corpo, chamado de estágio da sua doença
Se o seu tumor tem coisas chamadas receptores para a proteína HER2 , estrogênio e progesterona, ou outras características específicas.

Sua idade, se você passou pela menopausa, outras condições de saúde que você tem e suas preferências pessoais também desempenham um papel nesse processo de tomada de decisão.

Quais são os tipos de tratamento do câncer de mama?

Alguns tratamentos removem ou destroem a doença na mama e nos tecidos próximos, como os gânglios linfáticos . Esses incluem:

Cirurgia. Para a maioria das pessoas, o primeiro passo é retirar o tumor. Uma operação chamada lumpectomia remove apenas a parte da mama que tem câncer. Às vezes é chamada de cirurgia conservadora da mama. Em uma mastectomia , os médicos removem toda a mama. Existem diferentes tipos de mastectomias e lumpectomias.

Radioterapia . Este tratamento usa ondas de alta energia para matar as células cancerígenas. A maioria das mulheres com menos de 70 anos que faz uma mastectomia também recebe radiação. Os médicos também podem recomendar esse método se a doença se espalhar. Ajuda a destruir todas as células cancerígenas que o cirurgião não conseguiu remover. A radiação pode vir de uma máquina fora do seu corpo, ou você pode ter pequenas sementes que emitem radiação colocadas dentro de seu seio, onde estava o tumor.

Outros tratamentos destroem ou controlam as células cancerígenas em todo o corpo:

A quimioterapia usa drogas para matar as células cancerosas. Você toma os medicamentos como pílulas ou por via intravenosa. A maioria das pessoas o obtém após a cirurgia para matar as células cancerígenas deixadas para trás. Os médicos também prescrevem antes da cirurgia para diminuir os tumores. A quimioterapia funciona bem contra o câncer, mas também pode prejudicar as células saudáveis.

A terapia hormonal usa medicamentos para evitar que os hormônios, especialmente o estrogênio, alimentem o crescimento das células do câncer de mama. Os medicamentos incluem tamoxifeno ( Nolvadex ) para mulheres antes e depois da menopausa e inibidores da aromatase, incluindo anastrozol ( Arimidex ), exemestano ( Aromasin ) e letrozol ( Femara ) para mulheres na pós-menopausa. Alguns tipos dessa terapia funcionam impedindo que os ovários produzam hormônios, seja por meio de cirurgia ou medicação. Fulvestrant ( Faslodex ) é uma injeção que impede que o estrogênio se ligue às células cancerígenas.

A terapia direcionada , como fam-trastuzumab-deruxtecan-nxki (Enhertu), lapatinib ( Tykerb ), pertuzumab (Perjeta) e trastuzumab ( Herceptin ), aciona o sistema imunológico do seu corpo para ajudar a destruir as células cancerígenas. Esses medicamentos têm como alvo as células do câncer de mama que possuem altos níveis de uma proteína chamada HER2. T-DM1, ou ado-trastuzumab emtansina (Kadcyla), é um medicamento que combina Herceptin e o medicamento quimioterápico emtansina para atingir células cancerígenas HER2-positivas. Abemaciclib ( Verzenio ), palbociclibe ( Ibrance ) e ribociclibe ( Kisqali) são frequentemente usados com um inibidor de aromatase ou fulvestranto (Faslodex), em mulheres com certos tipos de câncer avançado. Abemaciclib (Verzenio) pode ser usado sozinho em mulheres que já foram tratadas com terapia hormonal e quimioterapia. Alpelisib (Piqray) é um inibidor de PI3K que trata o câncer de mama em homens e mulheres que apresentam uma determinada alteração genética resultante do tratamento com terapia hormonal. O neratinib ( Nerlynx ) também funciona contra o câncer de mama HER2-positivo, bloqueando as células cancerosas de obter sinais de crescimento. Uma nova classe de medicamentos chamados inibidores de PARP (poli ADP ribose polimerase) tem como alvo uma enzima que alimenta as células cancerígenas. Os inibidores de PARP incluem olaparibe ( Lynparza ) e talazoparibe (Talzenna).

A imunoterapia usa seu próprio sistema imunológico para combater o câncer. Os medicamentos atezolizumab ( Tecentriq ) e sacituzumab govitecan-hziy (Trodelvy) foram aprovados para tratar o câncer de mama triplo negativo que se espalhou.

Você pode receber quimioterapia, terapia hormonal ou terapia direcionada junto com cirurgia ou radiação. Eles podem matar todas as células cancerosas que foram deixadas para trás por outros tratamentos.

Dicas para ajudar você a escolher

Embora existam alguns regimes típicos de tratamento do câncer de mama, as mulheres têm escolhas.

Converse com seu médico sobre todos os riscos e benefícios de cada opção de tratamento e como eles afetarão seu estilo de vida.
Pense em se juntar a um grupo de apoio. Outras pessoas com câncer de mama sabem o que você está passando e podem lhe dar conselhos e compreensão. Eles podem ajudá-lo a decidir sobre um tratamento também.
Pergunte ao seu médico se você deve participar de um ensaio clínico, um estudo de pesquisa que testa novos tratamentos antes que eles estejam disponíveis para todos.

Efeitos colaterais do tratamento

A maioria dos tratamentos de câncer de mama tem efeitos colaterais. Muitos vão embora quando a terapia para. Alguns podem aparecer mais tarde. Os efeitos colaterais comuns incluem:

Náusea
Ganho ou perda de peso
Fadiga
Inchaço do braço
Perda de cabelo
Alterações na pele ou unhas
Aftas
Sintomas da menopausa, como ondas de calor
Problemas para engravidar
Depressão
Problemas para dormir
Problemas para pensar com clareza ("cérebro de quimioterapia")

Tratamento do câncer, menopausa precoce e infertilidade

Cerca de um quarto das quase 285.000 mulheres diagnosticadas com câncer de mama nos EUA a cada ano não passaram pela menopausa.

Alguns medicamentos de quimioterapia e terapia hormonal que tratam o câncer de mama podem causar infertilidade permanente ou temporária ou menopausa precoce. As mulheres que ainda não passaram pela menopausa devem usar anticoncepcionais durante esses tratamentos, porque alguns medicamentos quimioterápicos estão associados a defeitos congênitos.

A menopausa induzida por quimioterapia ocorre em 10% a 50% das mulheres com menos de 40 anos e em 50% a 94% das mulheres com mais de 40 anos. Após a quimioterapia, você pode ter meses ou até anos de função ovariana irregular.

A radioterapia não causará infertilidade, a menos que seja direcionada a ambos os ovários. Dependendo do tipo e extensão do câncer de mama, seus ovários podem ser removidos cirurgicamente ou irradiados para diminuir a quantidade de estrogênio que seu corpo produz. Isso causará infertilidade permanente.

Mulheres com câncer de mama que desejam iniciar ou expandir uma família mais tarde devem considerar opções para manter a fertilidade antes de iniciar o tratamento. Esses incluem:

Congelamento de óvulos ou embriões.
Congelamento do tecido ovariano. Em 1999, pela primeira vez, o reimplante de tecido ovariano previamente congelado restaurou a função ovariana de uma mulher. Não está amplamente disponível, mas esta técnica não requer estimulação ovariana.
Doação de óvulos. Você pode obter óvulos de um doador que são fertilizados e implantados após o tratamento do câncer.
Supressão hormonal dos órgãos reprodutivos. Essa abordagem envolve o uso de hormônios para colocar seus órgãos reprodutivos em um estado dormente (inativo). Parece proteger as células que se desenvolvem em óvulos (células germinativas) dos danos causados pela quimioterapia. Essa abordagem ainda está sendo investigada.

Lidando com os efeitos colaterais visíveis do tratamento

Você pode ver alguns dos efeitos colaterais do tratamento do câncer de mama, e isso pode ter um custo emocional. Mas há muito que você pode fazer para superá-los, e isso pode ajudá-lo a se sentir melhor.

Alterações mamárias

Se você fez uma mastectomia, pode usar uma prótese externa em vez ou antes da cirurgia de reconstrução mamária . Você o enfia em um sutiã ou o prende à pele com fita dupla face.

Se você escolheu obter um:

Peça ao seu médico uma receita para uma prótese externa. Então, geralmente pode ser coberto pelo seguro .
Peça ao seu oncologista o encaminhamento para uma loja especializada que venda próteses externas. Você também pode encontrá-los em alguns departamentos de lingerie.
Marque uma consulta com um consultor de prótese de mama e permita-se cerca de uma hora para se ajustar.
Experimente uma variedade deles para ver qual fica melhor em você.

Perda de cabelo

Algumas quimioterapias matam células de crescimento rápido, como folículos capilares, sejam essas células cancerígenas ou não. A perda de cabelo é diferente para todos e depende do tipo de quimioterapia que você está tomando. Radiação e tratamentos hormonais também podem causar esse efeito colateral.

Se você perder cabelo por causa da quimioterapia, é provável que caia dentro de 1 a 2 semanas após o início do tratamento. Pode afinar ou cair quase tudo de uma vez. É comum perder cabelo em todo o corpo, não apenas na cabeça. Isso significa que você pode perder cílios e sobrancelhas, bem como braços, pernas e pêlos pubianos.

O cabelo pode começar a crescer de volta antes mesmo de terminar o tratamento. Pode ser mais fino ou uma cor ou textura diferente.

Você pode se preparar para a perda de cabelo e torná-la mais fácil de lidar. Por exemplo, muitas mulheres acham útil cortar o cabelo antes que ele comece a cair. Dessa forma, você pode evitar perder grandes pedaços dele no chuveiro ou acordar com grandes quantidades no travesseiro.

Aqui estão algumas outras dicas que podem ajudar:

Considere comprar lenços, turbantes, bonés ou chapéus antes que seu cabelo caia.
Peça ao seu oncologista uma receita de "prótese craniana" para ajudar a garantir a cobertura do seguro para uma peruca.
Consulte os varejistas e fabricantes de perucas, seu cabeleireiro ou a American Cancer Society para saber mais sobre as opções de produtos para perucas e cabelos.
Antes de iniciar a quimioterapia, combine a textura ou a cor do cabelo com as perucas. Este também é um bom momento para ter uma peruca estilizada. Mas se você colocar uma peruca cedo, saiba que ela pode ficar um pouco diferente quando você perder o cabelo.
Prepare os entes queridos, especialmente as crianças, para como você ficará sem o cabelo. Pode ajudar envolvê-los na escolha de lenços e outros produtos.
Se você optar por ficar careca, lembre-se de usar protetor solar na cabeça quando estiver no sol. Mantenha a cabeça quente em climas frios também.

Inchaço do braço

Os médicos chamam isso de linfedema . É inchaço no braço do lado onde você fez a cirurgia de mama ou linfonodo. Também pode acontecer depois de receber radiação. Muitas vezes é um efeito colateral temporário, mas pode ser permanente. Se assim for, pode afetar sua qualidade de vida.

Você pode diminuir seu impacto se detectar os sintomas cedo.

Não ignore qualquer inchaço em seu braço.
Evite ferir a pele de um braço afetado.
Use luvas ao jardinar ou fazer trabalhos domésticos.
Evite mudanças extremas de temperatura da água.
Mantenha o braço protegido do sol.
Evite tomar injeções ou IVs no braço afetado.
Não carregue bolsas pesadas ou use joias pesadas no lado afetado.

O inchaço pode afetar o tipo de roupa que você pode usar. Você pode precisar de uma manga de compressão elástica para controlar o inchaço, juntamente com roupas mais folgadas.

Peça ao seu médico um encaminhamento para um terapeuta de linfedema certificado. Eles podem mostrar exercícios seguros e outras técnicas para ajudar a evitar ou reduzir o inchaço.

Ganho ou perda de peso

Você pode ter qualquer um durante o seu tratamento. A perda de peso pode ser devido a náuseas, vômitos ou alterações no apetite. O ganho de peso às vezes é causado por quimioterapia ou terapia hormonal, que podem causar menopausa precoce. Mas alguns outros medicamentos que você pode tomar também podem fazer com que você ganhe quilos extras, assim como mudanças em sua dieta e ser menos ativo.

Agora não é hora de fazer dieta. Coma refeições nutritivas e equilibradas para ajudar a manter um peso saudável , manter sua energia e se curar.

Estas recomendações podem ajudar:

Coma muita proteína, mas limite a gordura saturada , açúcar , álcool e sal.
Coma refeições menores com mais frequência ao longo do dia, especialmente se estiver enjoado.
Exercite-se para ajudar a controlar o peso e manter o apetite. O exercício também ajuda com outros efeitos colaterais, como fadiga e depressão. Pergunte ao seu médico qual o nível de atividade adequado para você.
Encontre um parceiro de exercícios para ajudá-lo a manter uma rotina. Mesmo alguns minutos por dia podem fazer uma diferença positiva em como você se sente.

Alterações na pele e unhas

Você pode notar isso após quimioterapia, radiação ou tratamento endócrino.

As alterações da pele podem incluir:

Vermelhidão
Irritação na pele
Secura
Inflamação
Escurecimento das veias

A vermelhidão da radiação e certos tipos de quimioterapia podem piorar se você expor sua pele ao sol.

É raro, mas danos à pele podem ocorrer se os medicamentos quimioterápicos administrados através de uma veia (IV) vazarem na pele.

Informe o seu médico sobre quaisquer rachaduras ou cortes na pele, que podem ser infectados. Além disso:

Verifique com sua equipe médica antes de usar qualquer produto para a pele. Isso inclui loções, pós, perfumes, cremes, desodorantes, óleos corporais ou remédios caseiros. Aditivos em alguns produtos podem piorar as reações da pele.
Evite detergentes com corantes e perfumes.
Mantenha sua pele limpa e seca. Use um sabão neutro e seque a pele após o banho.
Use um hidratante rico conforme recomendado pelo seu médico várias vezes ao dia para ajudar com a pele seca .
Use protetor solar quando estiver no sol.
Use tecidos naturais e folgados, como algodão e seda.

Os leitos ungueais podem ficar escurecidos ou descoloridos. Suas unhas podem rachar, rachar ou ficar rígidas. Às vezes, eles podem até levantar do leito ungueal. Informe o seu médico se isso acontecer. Aumenta o risco de infecção. Outras dicas de unhas:

Corte-os curtos para minimizar a divisão.
Evite unhas artificiais, que podem aumentar o risco de infecção. Não há problema em usar esmalte, mas remova-o com um removedor à base de não acetona, que resseca menos.
Use um creme ou gel removedor de cutículas, massageando-o nas unhas.
Não morda ou rasgue suas unhas ou cutículas.
Use luvas ao jardinar ou fazer trabalhos domésticos.
Evite manicures profissionais ou traga seus próprios instrumentos higienizados.
Limite o tempo que você fica com as mãos na água para diminuir o risco de infecções fúngicas.

As alterações na pele e nas unhas geralmente desaparecem quando o tratamento termina.

Tristeza e Depressão

A experiência do câncer de mama terá um efeito sobre suas emoções. Você pode se sentir cansado, frustrado, irritado e triste em diferentes momentos. A depressão é uma parte normal da experiência do câncer de mama. Quimioterapia, terapia hormonal e alguns medicamentos para a dor podem ajudar a causar esses sentimentos ou piorá-los.

Sinais de que você está deprimido incluem:

Tristeza
Falta de energia
Perda de interesse em coisas que você normalmente gosta
Problemas para dormir ou dormir mais do que o habitual
Sentindo-se sem esperança
Pensamentos de suicídio

Se você tem sentimentos de depressão, converse com seu médico. Eles podem ajudá-lo a descobrir se é por causa de depressão ou fadiga extrema. Eles podem ser capazes de trocar um ou mais de seus medicamentos. Eles podem sugerir medicina complementar, como ioga ou arteterapia. Se necessário, eles podem prescrever antidepressivos ou encaminhá-lo a um terapeuta.

A depressão pode dificultar a permanência no tratamento do câncer. É importante gerenciar o sentimento para que ele não o domine. Há uma série de coisas simples que você pode fazer para se sentir melhor, um pouco de cada vez:

Lembre-se de que seus sentimentos podem e vão mudar
Faça coisas que o deixem calmo e relaxado: dê um passeio, assista ao seu programa de TV favorito, trabalhe em um quebra-cabeça.
Faça exercícios moderados.
Coma uma dieta saudável e fique longe de alimentos açucarados, refinados e álcool.
Passe algum tempo todos os dias com um amigo ou entes queridos.
Encontre alguém com quem você possa conversar, seja um amigo, um ente querido ou um terapeuta.
Vá com calma: não espere fazer tudo o que fazia no mesmo ritmo que fazia antes de ter câncer. Divida as tarefas em etapas menores e deixe que outras pessoas o ajudem quando possível.
Adie decisões importantes, como mudar de emprego ou se casar, até se sentir melhor

Tratamento Paliativo

Tanto o câncer de mama quanto o tratamento que você recebe causam sintomas e efeitos colaterais. Mesmo que o objetivo principal do seu tratamento seja a cura, os cuidados paliativos que aliviam o desconforto e o sofrimento emocional são uma parte importante do seu tratamento. Você pode ter cuidados paliativos enquanto continua a ter terapia focada na cura da doença.

O tipo de cuidados paliativos que você recebe depende de várias coisas:

Seus sintomas específicos
Sua saúde básica
O estágio do seu câncer
Seus desejos

Fale com o seu médico sobre cuidados paliativos no início do seu tratamento. Eles ajudarão você a encontrar o tipo que se adapta às suas necessidades à medida que seu tratamento continua. Suas opções podem incluir medicamentos, quimioterapia ou radiação para reduzir tumores e aliviar a dor, mudanças em sua dieta, cuidados com a saúde mental , redução do estresse e muito mais.

Medicina Complementar/Integrativa

Isso se refere a práticas que não fazem parte da medicina padrão, mas podem ser usadas junto com ela como parte do seu plano geral de tratamento do câncer. É diferente da medicina alternativa , que é usada no lugar do tratamento médico padrão. Alguns tratamentos alternativos não são apoiados pela ciência. Eles não apenas não tratam seu câncer, mas também podem ser perigosos.

A medicina complementar não trata o câncer diretamente. Mas pode te ajudar:

Diminuir os sintomas de câncer ou seu tratamento, como náusea ou dor
Aliviar o estresse e a ansiedade
Sinta-se mais no controle do seu tratamento
Tenha uma melhor qualidade de vida

Estas são apenas algumas das muitas formas de medicina complementar disponíveis:

Yoga ou Tai Chi
Meditação , hipnose e imagens guiadas
Acupuntura
Terapia criativa, como pintura, escrita, música ou artesanato
Massagem
Botânicos, incluindo ervas e cannabis

Se você quiser experimentar a medicina complementar como parte de seu plano de tratamento, converse primeiro com seu médico. Algumas coisas que parecem inofensivas podem realmente ser perigosas quando você tem câncer ou podem afetar negativamente seu tratamento. Seu médico pode sugerir terapias adequadas para você e comprovadamente seguras e capazes de atingir seus objetivos de usá-las. O National Cancer Institute tem uma lista de ensaios clínicos atuais para terapias complementares em seu site.